XLVIII

46C1213F-1A3E-4CCF-AF42-3CB32A5BF301Acercó de nuevo su cara al espejo y comprobó que el paso del tiempo deja huellas indelebles en la mirada. La luz era tenue y dejó volar, absorto como estaba con la música, su imaginación. Pensó que lo vivido es un torrente que arrastra sensaciones y sentimientos. Momentos que parecen olvidados y otros que están nítidamente anclados en la memoria. Un aluvión que se va depositando en lo que llamamos alma -nuestra esencia- creando con los años un delta que crece mientras la noria del tiempo gira y gira, en la esfera del reloj.

Mientras observaba su cara, jugó a resumir su vida en instantes. Esos que siempre contamos cuando nos reencontramos con alguien a quien llevamos mucho tiempo sin ver. Juntó cinco momentos, como cinco relámpagos. Hubo más, claro. Pero no eran los que recordaba cuando se reencontraba con alguien a quien llevaba mucho tiempo sin ver. Los recordaba ahora, pausadamente, cuando no dejaba que la memoria hablara por él.

Rescató del olvido detalles que rodearon a los cinco capítulos en los que, inconscientemente, había dividido su vida. Todos enlazados a personas que le habían importado o le seguían importando. Personas que un día constituyen los puntos cardinales que orientan tu singladura y otro, son coordenadas que cambian al azar, haciendo imposible la navegación. Que entran y salen de tu vida, a través de una puerta giratoria que luego, en realidad, suele funcionar en un único sentido.

Recorrió su cara en el espejo y recordó al niño que fue hace tantos años. ¿Qué quedaba de él en su rostro? ¿Qué quedaba en su interior? La zozobra crecía al ver que la noria del tiempo es en realidad un torbellino que nos atrapa en las trampas de la memoria. Oyó risas del pasado y recordó las frases hechas que repetían sus padres. Las mismas que repetimos nosotros algunas décadas después a nuestros hijos. Y sintió que la piel se le erizaba al pensar en décadas.

Aún se recordaba a sí mismo extendiendo los deditos para contar los años e imaginarse con diez. Diez años y toda su existencia cabría en sus manos. De eso hacía ya cuatro décadas. Cuatro más, con suerte y, posiblemente, todo sería un recuerdo en las personas que le habían importado o le seguían importando.

La música de fondo, le tenía atrapado. En realidad, daban igual cuatro décadas más, o menos. Lo importante no es el tiempo vivido, pensó, sino la huella que ese tiempo va dejando en la mirada. Ahora que observaba fijamente sus ojos, comprobó que era serena, madura. Recordó las palabras de Neruda… “confieso que he vivido” y sintió brotar una lágrima y luego otra. Y otra más.

En ese momento, salió de su ensoñación, se pasó rápidamente las manos por los ojos, como un improvisado pañuelo y comenzó a sonreír. Los capítulos en los que caprichosamente dividimos nuestra vida, sólo se entienden cuando se ven por el retrovisor de nuestra existencia. Sonrió aliviado porque sentía que todas las piezas encajaban. Todo cobraba sentido. Pensó en ella y se sintió el hombre más afortunado del mundo mientras, ahora sí, escuchaba la última estrofa de aquella canción…

For what is a man, what has he got?
If not himself, then he has naught.
to say the things he truly feels;
and not the words of one who kneels.
the record shows I took the blows –
and did it my way!

(AdverseEvents) Seguridad comparada de los fármacos para la hepatitis C

buscador-de-oroLa hepatitis C es, como todos sabéis, una enfermedad infecciosa causada por el VHC. Se estima que en el Mundo hay entre 130-150 millones de pacientes infectados, siendo las regiones más afectadas Asia central y oriental y el norte de África. La infección puede cursar de forma aguda, aunque se cronifica en un 55-85% de los casos. A su vez, un 15-30% de los enfermos crónicos desarrollarán cirrosis o cáncer de hígado en un plazo de 20 años. Es por tanto, una patología muy relevante, para la que actualmente no hay vacuna y a la que la OMS ha dedicado una guía de práctica clínica.

Tradicionalmente la hepatitis C se ha tratado con una combinación de interferón y ribavirina, eficaz contra todos los genotipos de virus de la hepatitis (pangenotípica) pero con diversas limitaciones, razón por la cual se ha desarrollado una nueva generación de antivirales contra la enfermedad. Estos fármacos, de administración oral, simplifican el tratamiento de la hepatitis C y aumentan la tasa de curación, habiendo hecho correr ríos de tinta debido a su elevadísimo coste y los problemas de accesibilidad que podrían generarse.

Cuando una enfermedad puede tener complicaciones graves, si no letales, la aparición de nuevas opciones terapéuticas hace que se cargue la mano sobre la eficacia antes que sobre la seguridad. ¿Qué sabemos de la seguridad de los nuevos fármacos para la hepatitis C? Para arrojar un poco de luz sobre el tema, hemos extractado lo más interesantes de la actualización del informe de AdverseEvents  (aún no publicado en el apartado de recursos, pero disponible por suscripción, gratuita) dedicado a la seguridad comparada de estos medicamentos, que por su metodología ofrecen una nueva perspectiva, lejos de la rigidez propia de los ensayos clínicos.

En un post previo ya contamos qué es AdverseEvents, qué metodología utiliza y qué tipo de informes elabora, así que, sin más dilación, vamos al grano… (más…)

(JAMA Intern Med Blog) El reto de transformar los big data en una mejor atención al paciente

headerUna de las grandes aportaciones de la web 2.0 es, sin duda alguna, la blogosfera, que ha permitido a centenares de miles de blogueros tener voz propia en la gran conversación que es Internet desde hace años. Los blogs, como Sala de lectura, son armas de difusión masiva de información y conocimiento. Generalmente ajeno. A veces, también propio. Para muestras, hoy os traemos el artículo del blog oficial de JAMA Internal Medicine titulado The Challenges of Translating Big Data into Better Patient Care. Artículo breve, intenso, de gran enjundia, que hace un acertado análisis sobre la fascinación por los big data en Salud que puede transformarse, si no lo remediamos, en una -otra más- moda pasajera.

Su arrollador contenido saca petróleo de dos estudios de JAMA cuya lectura se nos atravesó en el esófago de las ideas. Ésa es otra ventaja de los (buenos) blogs: la capacidad de sus autores de interpretar estudios imposibles y sacar las perlas clínicas en materias -muchas, demasiadas- en la que somos legos. Y sobre todo, hacernos partícipes de reflexiones con las que nos identificamos o espolear la nuestra propia que, como es habitual, exponemos al final del artículo protagonista de hoy. Comenzamos… (más…)

(BMJ) Los médicos no son científicos. Y no son los únicos

louis_armstrongAunque Richard Smith se refiere en su articulo del BMJ a los médicos, su aserto es extensible a cualquiera de nosotros, profesionales de la salud o no. Con su tono incisivo habitual, Smith titula su publicación Los médicos no son científicos. Y esta circunstancia, es una de las trabas que el día a día pone a la Medicina Basada en la Evidencia. Pero no adelantemos acontecimientos, veamos cuáles son sus argumentos y luego daremos nuestra humilde visión -lejos de la notoriedad y clarividencia de nuestro protagonista- sobre este espinoso y, a la vez, importante tema. ¿Son los médicos científicos o no lo son? Nos lo aclara, con el abrasador calor de su prosa, Richard Smith(más…)

(Therapeutics Letter) Tocata y fuga de los fármacos para la vejiga hiperactiva

agua-entre-las-manosHoy vamos a repasar los fármacos para el síndrome de vejiga hiperactiva de la mano de Therapeutics Initiative, la vieja fuente de información farmacoterapéutica canadiense de la que emana Therapeutics letter, publicación que  en su último número ha hecho un barrido sobre la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de estos medicamentos. Como afirma la introducción, dos boletines anteriores concluyeron que los fármacos anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina, solifenacina y trospio) muestran un beneficio sintomático limitado a corto plazo (NNT=7) y un riesgo importante de efectos adversos (NNH=5). En esta ocasión, el objetivo ha sido comparar las opciones terapéuticas existentes, incluyendo a mirabegrón, e integrar los interesantes resultados de los últimos estudios que asocian este tipo de fármacos con un impacto negativo sobre la función cognitiva. Así que, sin más dilación, nos sumergimos en su breve -pero denso- contenido… (más…)

(BMJ) Hemorragias gastrointestinales con los nuevos anticoagulantes orales vs warfarina

fosforoEn  el post  de la semana pasada hicimos referencia a un interesante estudio observacional, en que se comparaban los pacientes con FA tratados con una cumarina que habían sufrido un ictus y continuaban con el tratamiento, con los que se les cambiaban a dabigatrán y sus interesantes conclusiones, la más importante -a nuestro juicio- es que no parece que dicho cambio represente ventaja alguna en términos clínicos.

Esta semana, el BMJ ha publicado dos estudios más, así mismo de carácter observacional, sobre las hemorragias gastrointestinales asociadas al uso de los nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán y rivaroxabán) en comparación con warfarina, en pacientes con/sin FA. Así que pasamos a resumir su contenido y ver qué enseñanzas podemos extraer de sus resultado para mejorar la seguridad de nuestros pacientes. Comenzamos… (más…)

(NPS) Uso de liraglutida para controlar el peso en personas no diabéticas

obeseVamos a aprovechar el post de hoy para colar, de rondón, dos fuentes que para nosotros tienen gran relevancia. La primera de ellas es Evidence Based Medicine publicación secundaria del grupo BMJ que filtra, evalúa, resume y comenta los mejores artículos de una amplia colección de revistas biomédicas, ahorrando tiempo y riesgos a los lectores más ocupados o con menos habilidades de lectura crítica. Uno de esos artículos se refiere a un estudio observacional que tuvo como objetivo comparar dabigatrán vs warfarina, en pacientes con FA que tomaban aquél por primera vez o procedían del cambio de la cumarina, en la prevención secundaria del ictus. Los autores concluyen que los pacientes con historial de ACV/AIT que tomaban cumarinas y se cambiaron a dabigatrán sufrieron un incremento de la tasa de ACV en comparación con los pacientes que continuaron tomando warfarina, lo que lleva al comentarista de EBM a hacer una llamada a la prudencia con los cambios innecesarios de un anticoagulante a otro. Aunque reconoce que la opción de tratar con dabigatrán en este tipo de pacientes es una opción muy atractiva para los clínicos, la evidencia debe hacernos reflexionar sobre cómo las cosas no son tan simples como nos gustaría, aunque hacen falta ensayos clínicos que confirmen o refuten la poderosa hipótesis que este estudio observacional ha puesto en pie.

La segunda fuente es NPS Medicinewise que tiene un apartado específico para profesionales de la salud y otro para pacientes. Ambos son recomendables, pero ha sido en el primero donde hemos leído un artículo que se hace una pregunta interesante: ¿Antidiabéticos para adelgazar? y rastrea la evidencia que respalda la seguridad y eficacia de liraglutida en una indicación que ha sido autorizada recientemente por la FDA. Esto es lo que dicen… (más…)