Mes: diciembre 2010

Tres artículos y un deseo para 2.011

Se acaba 2.010 y con él la primera década del s. XXI. Para los días de asueto que vienen, te proponemos que, si aún no lo has hecho, dejes de fumar (esta vez será la buena), saques tiempo para estirar las piernas, para ver a los amigos con los que hace tiempo no birreas (no, aún no sirven cañas en Facebook) o a entablar una seria conversación con ese tipo de mirada inquietante que hay al otro lado del espejo. Pero como esta es la Sala de lectura, para acabar el año, además, te vamos a proponer 3 lecturas interesantes. Solo tres. Recuerda que, además de leer, hay mil cosas que hacer ahí fuera. Así que toma buena nota de ellas y apaga el ordenador, la tablet o suelta el dichoso móvil. Ah… y recuerda que la realidad aumentada no está  precisamente, en Google Maps.                                    Son éstas: (más…)

(Bit) Antidepresivos y suicidio: un drama en dos actos

Comenzamos hoy con una publicación aparecida en Circulation de gran interés para los cardiólogos y los que trabajamos en atención primaria: con el título 2011 ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Updating the 2006 Guideline) esta guía actualiza, como dice el título, la existente de tratamiento del paciente con fibrilación auricular y está avalada por tres macrosociedades: la American Heart Association, la American College of Cardiology Foundation y la Heart Rhythm Society. De su contenido destacamos, a vuelapluma, 3 cosas: la tabla 1, en la que se resume la metodología seguida para formular las recomendaciones (a veces parece que lo de no supone avance terapéutico es una frase vacía tras la que no hay nada), el algoritmo de tratamiento (figura 1) y el resumen de las recomendaciones (tabla 5), comparando la versión anterior de la guía, con la nueva. Como curiosidad, no han incluido dabigatrán ya que cuando se elaboró la guía la FDA no había aprobado aún la indicación en Estados Unidos. Como recordaréis, la autorización se concedió el pasado mes de octubre, por lo que este gesto de respeto, por otra parte loable, ha dejado a la guía un tanto coja a la espera del posicionamiento de estas sociedades sobre el lugar en la terapéutica del nuevo anticoagulante.

En nuestra última entrada, hablamos de cómo los análogos han barrido a las insulinas humanas, sin que la evidencia haya dejado claro que el sobrecoste de esta estrategia terapéutica se corresponda con el beneficio clínico obtenido. A aquéllos interesados en el tema, recomendamos, además de la bibliografía del artículo del BMJ, con cierto sesgo British, el material publicado en la web de la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, dentro del apartado dedicado al Canadian Optimal Medication Prescribing & Utilization Service y, dentro de éste, tanto los informes elaborados como las herramientas ideadas para la implantación de las recomendaciones sobre estos medicamentos.

Pero hoy nos quedamos con el nuevo número del Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (bit) que, con el título Suicidio y antidepresivos, ha tenido como objetivo revisar la evidencia existente sobre este tema, sobre todo en relación con grupos poblacionales tan específicos como niños y adolescentes y analizar cuáles son las recomendaciones respecto al uso de estos medicamentos. Temazo de gran impacto en atención primaria, por el amplísimo uso de los antidepresivos en nuestro medio y porque posiblemente en la nefasta relación entre estos medicamentos y el suicidio aún no se haya dicho aún la última palabra. Pero veamos qué nos dicen los navarricos en su boletín… (más…)

(BMJ) Los análogos de insulina como paradigma de nuestras carencias

En medio de la crisis que vivimos, que ojalá fuera sólo económica, la factura farmacéutica es tan abultada que cualquier gestor sueña con meter la tijera y poder liberar dinero para otros menesteres. Pero la vida no es tan fácil y el afán por darle un tajo al gasto farmacéutico, ha puesto en la mesa medidas cuyas visión cortoplacista puede terminar de fastidiar nuestro Sistema Nacional de Salud. O lo que queda de él. Pero la verdad sea dicha, hay veces en que los profesionales tampoco damos ejemplo a la hora de seleccionar las opciones más adecuadas. En este contexto, hoy nos vamos a detener en un artículo publicado en el British Medical Journal titulado How small changes led to big profits for insulin manufacturers que narra lo acontecido estos últimos años en el mercado de las insulinas. Hemos traducido y adaptado el artículo del BMJ cuya lectura completa recomendamos. Dice así… (más…)

(Arch Intern Med) ¿Cuándo administrar levotiroxina, por la mañana o por la noche?

Comenzamos la semana con la lectura de una nueva guía de práctica clínica publicada en la página web del Scottish Intercollegiate Guidelines Network que, con el título Prevention and management of venous  thromboembolism, actualiza la ya existente y reúne la mejor evidencia disponible actualmente para orientar la profilaxis y tratamiento de la TEV, lo que incluye los últimos antitrombóticos comercializados. Interesante documento cuya exposición de motivos parte del sincero reconocimiento del divorcio de facto existente en el ámbito hospitalario, entre la evidencia y la práctica clínica. Razón de más para conocer esta guía, disponible como es costumbre de la casa, en varios formatos y no perder de vista sus recomendaciones.

Otra lectura estimulante es el último número en papel de Infac titulado Aspectos de seguridad de los fármacos en la artritis reumatoide que vuelve a poner de manifiesto el olfato de sus autores a la hora de elegir los temas a publicar. A ello hay que unir una solvente elaboración: en apenas 3 páginas revisan de forma completa y práctica un tema de gran relevancia en la atención primaria y hospitalaria.

De la blogosfera hispanoparlante recomendamos la última entrada de Neurobsesión, Diecisiete preguntas (con sus respuestas) para mejora la vida de nuestros pacientes migrañosos (no se puede decir más en menos). Y el post de Saltando muros titulado El nuevo manual de enfermedades mentales DSM-V amenaza con poblar el planeta de enfermos psíquicos que pone, literalmente los pelos de punta antes los que se nos avecina: un cupo con pacientes que sufren trastorno de hipersexualidad, trastorno disfuncional del carácter con disforia o un síndrome de riesgo de psicosis. La lectura de este post nos deja la desagradable sensación de un DSM-V pensado para medicalizar a la población con más psicofármacos, si cabe, antes que para resolver sus problemas. Claro que a lo peor esto seguramente es un síntoma de un síndrome paranoide de riesgo de uso inadecuado de los medicamentos.

El artículo de hoy nos ha llamado la atención porque va al cuore de un área de incertidumbre muy concreta. Sin especulaciones. Se ha publicado en Archives of Internal Medicine con el título Effects of Evening vs Morning Levothyroxine Intake y ha tenido como objetivo dilucidar si es mejor tomar levotiroxina por la mañana o por la noche. Atención a los resultados, porque a lo mejor hay que cambiar la práctica clínica… (más…)

(Dtsch Arztebl Int) Mediada la vida, el rendimiento físico depende de nuestros hábitos antes que de la edad

Los lectores más avispados encontraron el artículo oculto sobre WikiLeaks en nuestra última entrada. Y los más allegados saben que este año ha sido el de la literatura japonesa: así, hemos pasado de Haruki Murakami a Kenzaburo Oé, pasando por Yukio Mishima, con poco espacio para otros autores. Los lectores más allegados saben, además, que nos gusta el deporte y que el último libro devorado ha sido ¿De qué hablo cuando hablo de correr?. Los que corremos, lo hacemos por múltiples motivos: quemar adrenalina, disfrutar de un rato de soledad, ordenar las ideas en nuestra caótica cabeza… e intentar inútilmente ganarle la partida al tiempo. En este orden de cosas, hemos leído un interesante artículo en Deutsches Ärzteblatt International que no queremos que pase desapercibido. Se titula Physical Performance in Middle Age and Old Age y ha tenido como objetivo aclarar una duda que a todos nos asalta en algún momento de nuestra leve existencia: el declinar físico que se produce mediada la vida ¿es debido de forma irremediable al envejecimiento o es una consecuencia más de nuestra forma de vivir? Menuda pregunta de investigación. Vamos a ver cómo se ha planteado al estudio y descubramos sus sorprendentes resultados… (más…)

Una carta, tres artículos y un Nobel

Tras esta semanita de asueto, volvemos con numerosas novedades. En primer lugar, destacamos la Carta al Director de Eduardo López-Briz y Vicente Ruiz-García en Medicina Clínica dando réplica a un artículo titulado Dolor irruptivo en cáncer cuya lectura nos dejó en su día cierto regusto a publirreportaje del fentanilo. Con un estilo impecable y elegante,  en un breve artículo titulado Fentanilo transmucoso oral y dolor irruptivo en cáncer Eduardo y Vicente ponen los puntos sobre las íes en relación a la evidencia existente en el tratamiento del dolor irruptivo, donde fentanilo no ha demostrado a día de hoy -que sepamos- su superioridad sobre la morfina ni en términos de seguridad, ni de eficacia.  Pero es muchísimo más caro. Entroncamos este asunto con la entrada de Vicente Baos en su blog sobre la triste realidad del uso que algunos clínicos dan a los parches de fentanilo, recomendando cortarlos, lo que altera gravemente la farmacocinética de liberación de un fármaco cuya sobredosis puede ser, no lo olvidemos, mortal. Item más sobre el fentanilo: ahora que tenemos formulaciones transmucosa orales, tabletas bucales, comprimidos sublinguales, dispositivos intranasales transmucosa nasal y las que vengan, hay que recordar que presentan graves problemas de intercambiabilidad, como ya comentamos en un post anterior, lo que es un problema añadido a su uso rutinario en atención primaria, medio en el que consideramos que la morfina oral sigue siendo el fármaco de referencia. (más…)