5 fuentes de información de medicamentos no tan conocidas

gold_treasureTenemos comprobado que cuatro ojos ven más que dos. Una prueba reciente la tuvimos hace unos días, cuando nuestro compañero Fernando Malpica soltó sobre la mesa el último boletín de Infac, que con el título Tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes mellitus tipo 2, es un resumen de la actualización de la guía de práctica clínica que en su día -como ahora- patrocinó Osakidetza y que aún está en prensa. El hecho de que se nos haya escapado viva esta importantísima publicación, nos ha refrescado la importancia del trabajo en red, de índole colaborativa, antes que el competitivo: el primero suma y el segundo, en el mejor de los casos, no. Por ello, hoy vamos a hacer una entrada diferente y vamos a abrir el joyero de la abuela para difundir 5 estupendas fuentes de información que no son tan conocidas con Infac, Australian Prescriber, SIGN o el RDTC, por citar algunos ejemplos. Así que, sin más dilación, te las presentamos con el deseo de que sean de interés. Son éstas… Sigue leyendo

Publicado en Gestión del conocimiento, Información de medicamentos, Medicina Basada en la Evidencia | 6 comentarios

(JAMA Intern Med) La evidencia no justifica las recomendaciones sobre dronedarona en 3 importantes guías de práctica clínica

naked_king_by_roni_yoffe-d314m2g1La semana pasada aludíamos en Sala de lectura a Des Spence, autor de un artículo -traducido en nogracias.eu- en el que comentaba la quiebra de una Medicina Basada en la Evidencia que la industria farmacéutica ha sabido parasitar convirtiéndola en una triste sombra de lo que inicialmente pretendió ser. Pero no seamos tan negativos, porque poco a poco van surgiendo artículos -algunos de los cuales hemos comentado aquí- que ponen al descubierto cuáles son las guías de práctica clínica dignas de desconfianza que hacen, con una metodología de baja estofa y, con los conflictos de intereses de sus panelistas por bandera, recomendaciones que nos alejan de un uso seguro y adecuado de los medicamentos.

Hoy le toca el turno a dronedarona, medicamento al que hemos dedicado dos posts en estas páginas (1 y 2y al que los problemas de seguridad han acechado desde su comercialización. Si aún la utilizas, te recomendamos la lectura del segundo de los artículos. Y si lo haces motivado por las recomendaciones de ciertas guías, te animamos a seguir leyendo. Hemos extraído algunos párrafos de la publicación aparecida en la sección Online first del JAMA Internal Medicine sobre este espinoso tema y éstas son sus sonrojantes conclusiones…

Sigue leyendo

Publicado en Fibrilación auricular, Guías de práctica clínica | Deja un comentario

(SIGN) Guía de tratamiento del dolor crónico no oncológico en atención primaria

CompañíaHace unos días Rafa Bravo dedicaba en su blog un homenaje a Des Spence, médico general británico al que hace tiempo seguimos en Twitter y cuyos artículos en la sección From de frontline del British Medical Journal suelen ser directos y provocadores. Uno de ellos, titulado Bad medicine: the rise of duloxetine llamó nuestra atención hace semanas. Y más aún, la descarnada respuesta de Andrew Moore et al. que ha tenido la oportuna réplica del autor del artículo. Recomendamos la lectura de los sesudos argumentos de Moore y los suyos y de los postulados de Des, quien se centra en el rápido auge de duloxetina -un antidepresivo más- para iniciar un intenso debate sobre el dolor y su tratamiento (o medicalización).

Todo lo anterior tiene que ver con el tema de hoy, en el que vamos a echarle un vistazo a la guía que publicó el Scottish Intercollegiate Guidelines Network el pasado mes de diciembre con el título Management of chronic pain. Como suele ser marca de la casa, la guía se presenta en varios formatos y está acompañada de material de apoyo, de gran interés para los profesionales de atención primaria y para los pacientes. Y ya, sin más dilación, vamos a ver lo más relevante de su contenido… Sigue leyendo

Publicado en Dolor, Guías de práctica clínica, Opiáceos | 7 comentarios

Impacto en salud de los azúcares añadidos en la dieta y seguridad de metformina

untitled

Uno de los apartados más leídos de cualquier publicación son las cartas al director y, en el caso de los blogs, los comentarios. En la última entrada uno de los comentarios enlazaba un artículo (que ha sido traducido en este blog) en el que el polémico Dr Dwight Lundell volvía a la carga con su hipótesis sobre la verdadera causa de las enfermedades coronarias. En pocas palabras, Lundell asegura que without inflammation being present in the body, there is no way that cholesterol would accumulate in the wall of the blood vessel and cause heart disease and strokes. Without inflammation, cholesterol would move freely throughout the body as nature intended. It is inflammation that causes cholesterol to become trapped. Esta visión del origen de las coronariopatías da en la línea de flotación del colesterolocentrismo, hipótesis imperante que no explica, por ejemplo, porqué -a diferencia de otros fármacos hipolipemiantes- sólo las estatinas han podido demostrar hasta la fecha un impacto en variables de resultado orientadas al paciente. Y entronca con una perspectiva preventivista basada en unos hábitos de vida saludables (con una dieta sana, libre de los azúcares añadidos a las comidas procesadas que llenan las estanterías de los supermercados) y el control de otros factores (estrés, tabaco) que evite la inflamación  de los vasos que dispara la aterogénesis. Sigue leyendo

Publicado en Antidiabéticos orales, Riesgo cardiovascular, Salud Pública | 4 comentarios

(Ann Intern Med) Guías de práctica clínica: escucha la evidencia, no el ruido de fondo

animals_whips_lions_circus_desktop_1920x1080_hd-wallpaper-1228647Uno de nuestros particulares chivatos en Internet nos ha avisado de la publicación, hoy martes, de varios artículos jugosísimos en la sección online first del Annals of Internal Medicine. En uno de ellos, los autores de la guía del colesterol de la ACC/AHA hacen un magnífico resumen de su contenido y otros dos (1 y 2) se centran en los aspectos más controvertidos de la nueva guía. Culmina la entrega con la publicación de un editorial que, por su interés, pasamos a traducir y adaptar. Nos habla de evidencias y ruido de fondo en la elaboración de las guías. Ésas que durante años han servido de instrumento para articular el conocimiento y la práctica clínica, con el objetivo último de mejorar la calidad asistencial. Y las mismas que han servido, en otro contexto, de coartada para vender medicamentos.

Sea como fuere, el debate existente en torno a las guías nos parece tremendamente positivo y parece vislumbrar que, por fin, hay cosas que son inaceptables para la mayoría. Aún existe esa minoría que no parece enterarse. O, sencillamente, no le interesa. Pero nosotros a lo nuestro: rigor metodológico e independencia editorial son las dos patas sobre las que se levanta una guía de calidad. A esto, podríamos sumar más características, por supuesto. Pero volvamos a las guía del colesterol de la ACC/AHA: ¿evidencia? ¿ruido? ¿controversia? A ver qué nos tienen que decir de todo esto los mandamases del AnnalsSigue leyendo

Publicado en Estatinas, Guías de práctica clínica, Medicina Basada en la Evidencia | 8 comentarios

(SIGN) Prevención de los ACV en pacientes con FA: guía para atención primaria

escalada-18af64Coincidiendo con el vigésimo aniversario de la aparición del término Medicina basada en la evidencia, acuñado por Gordon Guyatt, BMJ y JAMA han publicado, al alimón, un interesantísimo editorial de Richard Smith y Drummond Rennie titulado Evidence based medicine-an oral history, que sirve de introducción a una iniciativa en la que los promotores del movimiento que cambió para siempre la Medicina, explican sus orígenes. Una oportunidad única para los más jóvenes de conocer de primera mano a personalidades como Guyatt, Brian Haynes, David Sackett, Paul Glasziou o Muir Gray, su biografía y su inmensa obra que, en palabras del primero, podríamos resumir así: In contrast to the traditional paradigm of medical practice, EBM places lower values on unsystematic clinical experience and pathophysiologic rationale, stresses the examination of evidence from clinical research, suggests that interpreting the results of clinical research requires a formal set of rules, and places a lower value to the autority. Sin duda alguna, una revolución en toda regla que ha servido de trampolín -con la inestimable colaboración de la Sociedad de la Información- a conceptos novedosos como el de Medicina participativa.

Siguiendo la línea trazada en el párrafo anterior, hoy dedicamos el post a la guía del Scottish Intercollegiate Guideline Network titulada Prevention of stroke in patients with atrial fibrillation. Este documento, dirigido específicamente a los profesionales de atención primaria, forma parte del material de apoyo elaborado en torno a una completísima guía de práctica clínica actualizada el pasado mes de junio (ver post de la anterior versión) y que se centra en el uso adecuado de los antitrombóticos. Después de haber cuestionado en este blog algunas de las guías más conocidas, queremos centrarnos en una que es digna de nuestra confianza. Confesamos que In SIGN we trust. Y éstas son nuestras razones… Sigue leyendo

Publicado en Antitrombóticos, Guías de práctica clínica, Medicina Basada en la Evidencia | 5 comentarios

(Ann Intern Med) Calidad de las guías de uso de opioides y recomendaciones para incrementar la seguridad del paciente

CapturaEl artículo que hoy queremos glosar se publicó en la sección online first del Annals of Internal Medicine el pasado 12 de noviembre, pero no hemos podido acceder a su contenido hasta hace unos días. Llevamos pues, 2 meses intentando hincarle el diente. Tanto interés se debe al objetivo planteado por sus autores: evaluar la calidad de 13 guías de práctica clínica sobre el uso de opioides para tratar el dolor crónico y comparar sus recomendaciones para disminuir el riesgo de sobredosis y uso inadecuado de estos fármacos. Un artículo que se nos antoja de imprescindible lectura, habida cuenta del incremento que ha experimentado el uso de opioides en nuestro país en los últimos años y los gravísimos problemas de seguridad que se han detectado en países que, como EE. UU. están a años luz del nuestro en la evaluación del uso de medicamentos y en donde en 2006 se registraron unas 14.000 muertes (38 diarias) asociadas a la prescripción de este tipo de analgésicos. Así pues, asumimos el reto de resumir el artículo y extraer algunas recomendaciones para mejorar el uso de estos medicamentos. Manos a la obra!! Sigue leyendo

Publicado en #PrescripciónPrudente, Guías de práctica clínica, Medicina Basada en la Evidencia, Opiáceos, Seguridad | 2 comentarios