(NICE) Guía de práctica clínica de prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular

14094968_mEl pasado mes de julio el National Institute for Health and Care Excellence publicó una nueva actualización de su guía de práctica clínica de prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular. Dicha publicación ha generado un agrio (pero sano) debate a nivel internacional -pero sobre todo en el Reino Unido- sobre el uso de las estatinas en la prevención 1ª de la enfermedad en personas (sanas) con bajo riesgo (≥1% anual) de contraer una enfermedad cardiovascular en las que -al parecer- las pruebas de que el coeficiente beneficio/riesgo del tratamiento farmacológico sea favorable, no son concluyentes.

Dicho debate no es nuevo, pero el hecho de que el NICE haya modificado radicalmente sus recomendaciones y el choque frontal entre el Cholesterol Treatment Trialists (CTT) collaboration y el BMJ han avivado como nunca el intercambio de datos, afirmaciones e incluso descalificaciones, en el que han entrado los primeros espadas a nivel mundial. En un plano mucho más modesto, nosotros hemos leído lo que dicen tirios y troyanos y hemos sacado nuestras propias conclusiones. Te animamos a seguir leyendo, a aportar tus ideas y reflexiones y sacar las tuyas propias en un post que, por cuestiones obvias, se publicará en 2 entregas. Esto es lo que se dice… Sigue leyendo

Punto y aparte…

2014-07-05 11.33.25Gabriel García Márquez dejó dicho aquello de que nunca dejes de sonreír, ni siquiera cuando estés triste, porque nunca sabes quién se puede enamorar de tu sonrisa. La vida, querido lector, es un apasionante laberinto con muchos recovecos detrás de cada cual encontramos piezas de un gigantesco puzzle que, a veces, nos queman en la mano. Ya nos advirtió Jobs en su célebre discurso en Stanford que, en la vida, los puntos, sólo se pueden conectar hacia atrás. Es decir,  la vida sólo se entiende de forma restrospectiva. Es entonces cuando uno descubre dónde encaja cada pieza. E incluso a veces, ve extasiado cómo van encajando solas, sin nuestro concurso. Por este motivo es tan importante que tomes tus decisiones confiando en eso que llamamos instinto. Corazón. Destino.

El instinto, el corazón, el destino… es lo que me ha empujado a mantener abierta esta diminuta ventana al mundo durante los últimos 5 años. Ella ha sido testigo de mis venturas y desventuras. De mis tinos y desatinos. De mis subidas y bajadas. Ahora, llegados a una nueva etapa, encontramos más motivos que nunca para sonreír y seguir adelante. No obstante, es importante parar, contemplar el camino andado y disfrutar del paisaje veraniego acompañado de ese puñado de imprescindibles al que llamamos familia.

Volveré a retomar la senda ahora abandonada en unas semanas. Pero no me iré del todo. Te dejo en compañía de mis lecturas, mis reflexiones y mis desvaríos. De mis sueños y mis monstruos. Ojalá te ayuden a que pases un feliz verano. Descansa. Disfrútalo. Y nunca, nunca, dejes de sonreír…

(Heart) Fibrilación auricular asociada al uso de ivabradina

peradw8eIvabradina (Corlentor y Procolarán; Servier) es un fármaco indicado, según su ficha técnica en el tratamiento sintomático de la angina estable crónica con ritmo sinusal normal o en la insuficiencia cardíaca, en pacientes adultos muy seleccionados. De típica prescripción en el ámbito hospitalario ivabradina -que fue autorizada por la Agencia Europea del Medicamento en 2005, pero que aún no ha recibido el plácet de la FDA- ha caído un par de veces en nuestra mesa en las últimas semanas por temas de seguridad. El primer contacto se produjo con el anuncio de la Agencia Europea de Medicamentos de que iba a  revisar su coeficiente beneficio/riesgo debido a los datos preliminares desfavorables -aún no publicados- del estudio Signify, ensayo clínico cuyo objetivo fue evaluar si ivabradina reduce la tasa de episodios cardiovasculares en pacientes con una coronariopatía, todo lo cual que motivó el envío de una carta de Servier a los prescriptores recordando las condiciones de uso adecuado de este medicamento.

Así las cosas, el segundo ha sido un meta-análisis publicado en Heart que ha tenido como objetivo cuantificar el riesgo de fibrilación auricular (FA) asociado a este medicamento. Sus sorprendentes resultados, así como las circunstancias que han rodeado la investigación merecen un alto en el camino. ¿Nos acompañas? Sigue leyendo

(NEJM) El uso de antidepresivos durante el 1º trimestre del embarazo no se asocia a malformaciones cardíacas

baby_32658Echando la vista atrás hemos visto con sorpresa que hace tiempo que no escribimos sobre antidepresivos. Pero eso lo vamos a arreglar hoy, porque se han publicado algunas cosas que merecen un alto en el camino. Pero antes, que no se nos olvide dejar aquí constancia de la serendipia de la semana: el Portal del Medicamento del Sacyl que hace años no visitábamos y hemos encontrado totalmente renovado. Respecto al tema que nos ocupa, recomendamos tener a mano el boletín de Sacylite titulado Trastornos de espectro depresivo: menos medicamentos y más cuidados, magnífica revisión del tema en la que sólo hemos echado en falta la tabla de efectos adversos comparados de este boletín de la AHRQ.

Siguiendo con los antidepresivos, en The New England Journal of Medicine se ha publicado un macroestudio que ha tenido como objetivo evaluar el riesgo de defectos cardíacos congénitos asociado al consumo de antidepresivos durante el primer trimestre de embarazo. Con esta carta de presentación, cogemos lápiz y papel y anotamos en el chuletario las ideas más interesantes. Son éstas… Sigue leyendo

Hoy recomendamos un libro: Lo que dice la ciencia para adelgazar

article-2157313-137AAC1D000005DC-750_634x395El último informe de los Centers for Disease Control and Prevention pone números a la epidemia de diabetes mellitus en los EE. UU. En total, más de 29 millones de norteamericanos son diabéticos (9,3% de la población) de los cuales, más de 8 millones estarían sin diagnosticar. La situación en algunas provincias andaluzas es aún peor, a tenor de lo publicado en el IV Plan Andaluz de Salud (pág 30) y, lo que es más grave, la evolución de los datos de prevalencia es, en general, poco halagüeña. En este blog hemos dedicado muchas entradas a la actualidad farmacoterapéutica de la diabetes, dejando un poco de lado la modificación de hábitos de vida y, en particular, unos hábitos dietéticos saludables.

Los profesionales de atención primaria tenemos una gran responsabilidad (aunque ni de lejos somos los únicos implicados) en el fomento de unos hábitos dietéticos responsables. Pero para ello, debemos desaprender muchas de las cosas que nos enseñaron en las facultades y predicar con el ejemplo. Frente a la multitud de mitos que sostienen recomendaciones tan desafortunadas como “come menos y muévete más” para perder peso, existen suficientes estudios para ir construyendo nuevas recomendaciones basadas en las evidencias actualmente disponibles.

El debate está en la calle y es frecuente leer artículos de divulgación en la prensa norteamericana y en la española. Para iniciarnos en una senda adecuada, hemos seleccionado para ti este interesante libro. Su contenido te puede parecer polémico, discutible… Cierto. Pero da una explicación razonada y razonable de por qué las dietas no funcionan, por qué cada vez hay más obesos y diabéticos, centrándose en las pruebas sobre las que redactar recomendaciones adecuadas. Si tuviéramos que resumir su contenido en una frase sería ésta: come comida. No cosas que parecen comida. Para mucho esta frase sonará excéntrica, un exabrupto o, simplemente, un eslogan barato, aunque en otros países se estén tomando, en este sentido, medidas de tipo coercitivo. Por ello te invitamos a leer el siguiente texto y a reflexionar sobre su contenido.

Quizás tengas que rehacer la lista de la compra la próxima vez que vayas al súper. O quizás vayas hilando un conjunto de recomendaciones que ayuden a tus pacientes a llevar una vida más saludable. Quizás…

Sigue leyendo

Tres ejemplos de #OpenData en Farmacia

free-our-open-dataPara la entradilla de este post hemos recuperado el primer párrafo de un artículo que escribimos hace ya tiempo en Red Salud Andalucía. Dice así: “El Open Data (datos abiertos) es una práctica cuyo objetivo es que los datos generados en las administraciones públicas estén disponibles sin restricciones salvo aquéllos sujetos a restricciones de privacidad, propiedad o seguridad. Para que un dato sea abierto, es importante que, además de ser accesible, sea reutilizable, lo que permitirá que terceros puedan crear servicios derivados de los mismos. El Open Data está muy vinculado a la exigencia de los ciudadanos de los países democráticos de que los gobiernos les transfieran la capacidad de tomar decisiones, para lo cual es imprescindible disponer de la información y las herramientas necesarias y que su gestión sea transparente al escrutinio público.”

En el mismo artículo se puede acceder a diversos ejemplos de esta filosofía, puesta en práctica, tanto en España como en otros países. Pero ¿y en lo relativo al consumo o seguridad de los medicamentos? ¿qué supondría esta práctica? ¿hay alguna página que nos muestre el potencial del Open Data farmacéutico? Nosotros conocemos tres, que queremos compartir contigo. Si tú conoces alguna más, estamos deseando que la compartas con nosotros… Sigue leyendo

Canagliflozina, en la línea de salida

WzzhayJHace casi un año dedicamos un post al inminente lanzamiento de dapagliflozina y hoy queremos hacer lo propio con canagliflozina, fármaco que comparte no pocas virtudes y defectos con el producto de AstraZeneca. En efecto, está prevista la próxima comercialización -como ya ha ocurrido en otros países- de canagliflozina (Invokana, Janssen-Cilag) fármaco con un atractivo nombre comercial y un expediente científico extenso que cae en las deficiencias habituales. A saber, estudios a cortísimo plazo, variables orientadas a la enfermedad -nada menos que en DM2- y pocas comparaciones con los fármacos a los que pretende desplazar en el mercado. Por ello, mucha invocación será necesaria para hacer de canagliflozina en un blockbuster. Pero no desesperes, que detrás está Janssen, cuyos magos del marketing han convertido en un éxito de ventas un metabolito de su producto estrella una vez que, claro está, éste ha perdido la patente. Hablábamos de canagliflozina. Hemos leído algunos documentos de referencia, alguna que otra evaluación y te presentamos las mimbres. El cesto, tendrás que hacerlo tú solo… Sigue leyendo

XLVII

2014-03-01 17.41.12

Hoy, querido lector, el post tiene dedicatoria propia. No, no vamos a hablar de medicamentos, evidencias o enfermedades. Simplemente cogeremos un jirón de los que nos arranca la vida y lo dejaremos aquí, para la posteridad. Quién sabe si para ti mismo, ahora o en unos años. Así, que te sugiero que entres, le des al play y escuches a Bublé mientras lees a Murakami. Respira hondo, dedícate unos minutos y vuela… Esto, querido lector, es la vida. Ésa que pasa volando…

Sigue leyendo

(JAMA) Paliperidona no es clínicamente superior a haloperidol, cuando se administran por vía parenteral

surrealist_fish_joke_by_newpapers-d4mmfcnSe ha publicado en The Journal of the American Medical Association un interesante ensayo clínico que ha tenido como objetivo comparar la efectividad de dos antipsicóticos administrado por vía parenteral: palmitato de paliperidona y decanoato de haloperidol (éste, no disponible en España). A la paliperidona inyectable dedicamos un post hace unos meses en cuyo comentario afirmábamos que era un fármaco comercializado justo al acabar la patente de risperidona (ambos del mismo laboratorio) cuyo éxito parece más producto de una brillante estrategia comercial, que una innovación con beneficios claros para los pacientes. ¿Hará este estudio que cambiemos de opinión? ¿es realmente, paliperidona depot, un fármaco clínicamente superior a los antipsicóticos típicos? Pasa, lee el resumen que hemos preparado del estudio y saca tus propias conclusiones…

Sigue leyendo