(NEJM) Seguridad cardiovascular de celecoxib vs naproxeno o ibuprofeno. Estudio PRECISION

alice_in_wonderland09En relación a nuestro anterior post, el BMJ ha publicado una revisión sistemática y meta-análisis de estudios observacionales que confirma que la prediabetes (entendida como tolerancia alterada a la glucosa o glucemia basal alterada) se asocia a un incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa. El incremento del riesgo se observa en personas con una glucemia basal a partir de 100 mg/dl, mientras que una HbA1c de entre 5,7-6,5%  o 6,0-6,5% se asocia a un incremento del riesgo de una variable combinada de enfermedad cardiovascular y coronariopatía. Por último, el estudio concluye que -como apuntamos nosotros- la modificación de hábitos de vida es el principal tratamiento de la prediabetes, por lo que se debe evitar la medicalización precoz del paciente quien, de todas todas, deberá afanarse en cambiar un modo de vida que, de forma invariable, le está enfermando.

También queremos hacer referencia a un editorial de la misma revista en el que la autora, Catherine M Otto repasa las similitudes y diferencias de las recomendaciones de las principales guías de práctica clínica de prevención primaria del riesgo cardiovascular con estatinas , para concluir que no debemos perder de vista que estos fármacos no son la única forma que tenemos de disminuir el riesgo cardiovascular y que, en ningún caso, sustituyen al abandono del tabaco, tratar la HTA, mantener un peso apropiado, tener una dieta saludable o hacer ejercicio con regularidad.

Cambiando radicalmente de tercio, hoy nos vamos a centrar en un estudio publicado en el NEJM que ha tenido como objetivo evaluar la seguridad cardiovascular, gastrointestinal, renal y otras variables de celecoxib en comparación con naproxeno e ibuprofeno y del que algunos medios han sacado ruidosas derivadas. Comenzamos… (más…)

(Evidently Cochrane) A propósito del tratamiento farmacológico de la prediabetes

salud-726x365Los seguidores de Sala de lectura conocen de sobra a Richard Lehman a quien nos hemos referido en numerosas ocasiones. El post de hoy es una traducción de Mercè Monfar de un artículo de Lehman en el que nos hemos fijado por dos motivos: la temática (habla del interés desmedido en los últimos años por medicalizar la prediabetes) y por el medio elegido por éste para expresarse, que es uno de esos blog en lo que echar el ancla. Efectivamente, Evidently Cochrane es de esas fuentes imprescindibles para cualquier profesional sanitario en la cual, con una apariencia atractiva, se resume la mejor evidencia sobre un tema concreto o contextualizan y comentan revisiones de la Cochrane (como es el caso que nos ocupa hoy).

Os dejamos con una interesante reflexión a la que hemos añadido, como es costumbre de la casa, nuestro comentario. Ahí queda…  (más…)

Últimas publicaciones sobre estatinas en la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular

seeking-truth-5001En el post de hoy, vamos a recopilar los artículos publicados en los últimos meses que nos han parecido más importantes en relación al tratamiento con estatinas. Para hacerlo de forma ágil y comprensible, el orden es cronológico, acompañaremos a cada publicación con una breve reseña para, finalmente, hacer un comentario sobre el estado actual de la cuestión. Vamos allá… (más…)

(Diabetes Care) Tendencias en la utilización de antidiabéticos, control glucémico e hipoglucemias

fracasoHoy que el Mundo anda compungido por la victoria de Trump algo que algunos, ladinamente, supieron prever, nos hemos fijado en un interesante artículo de Diabetes Care, que ha tenido como objetivo analizar la evolución temporal del uso de antihiperglucemiantes y la tasa de hipoglucemias graves en pacientes con DM2. Un tema éste, sin duda alguna, relevante, pues tras atascarnos -a veces, durante lustros- con los aspectos relacionados con la seguridad y eficacia de los nuevos medicamentos, nadie se suele preocupar del impacto de los mismos en el mundo real, más allá del presupuestario, o de comprobar si las promesas con las que los expertos en marketing envuelven sus productos se materializan en algo positivo para los pacientes… o no.

No es el caso de este avezado grupo de clínicos capitaneados por un Kumholz cuya hiperactividad en las redes sociales está teñida de un tono escéptico y reivindicativo. Pero no nos adornamos más y, sin más preámbulo vamos a descacharrar este artículo y ver qué conclusiones podemos sacar para nuestra práctica diaria… (más…)

Érase una vez un congreso…

Cv4e5XtWIAAOsLm.jpg…celebrado en Granada, concretamente, del 26 al 28 de octubre, en el que los farmacéuticos de atención primaria (FAP) discutieron sobre las cuestiones que atañen a su futuro profesional.

No podíamos dejar escapar la ocasión de hacer una breve reseña al 21 Congreso de la Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP) del que he tenido el honor y el horror de ser el presidente del comité científico. A todo el que haya pasado un trance similar, no necesito explicarle lo del honor y el horror. A los demás, lo del honor, tampoco. Y lo del horror va en el mismo pack que, por ejemplo, el (mucho) trabajo añadido al rutinario, las lógicas e ilógicas preocupaciones o el omnipresente miedo escénico.

La parte organizativa, liderada por Esther Espínola, ha salido tan redonda que incluso la climatología hizo un inciso en estas fechas para mostrar a los congresistas su cara más amable. De la parte científico-técnica, me gustaría destacar algunos aspectos:

1.- Por primera vez los talleres precongresuales (como siempre, llenos) tuvieron dos apartados dedicados a la modificación de hábitos de vida liderados por Aitor Sánchez (Mi dieta cojea) y Jacobo Vázquez Altuna.

2.- La inauguración y la clausura corrieron a cargo de FAP. La primera, fue magistralmente protagonizada por Carmen Beltrán: una pionera de la Farmacia de Atención Primaria en España. Una gran profesional. Una amiga. Y la clausura corrió a cargo de Ravi Sharma quien sacó de su chistera el futuro de los FAP españoles, que ya es una realidad en Inglaterra.

3.- La mesa dedicada al presente y futuro de la Atención Primaria (AP) fue brillante y enriquecedora. Pero por encima del lustre general no podemos dejar de destacar a Sergio Minué quien le puso números y determinantes al declive (mundial) del primer nivel asistencial. Un declive que menoscaba la calidad asistencial, también de la hospitalaria y que tiene su origen en la miopía política y el cateto deslumbramiento por la tecnología plug & play en detrimento de otras, como el trato humano y la longitudinalidad que se alimentan del tiempo de los profesionales de AP. Lo más valioso que tienen y que podemos ofrecer a los pacientes.

4.- En el análisis DAFO – liderado por Joan Carles March– los FAP hicimos una reflexión conjunta y pública de la que todos deberíamos tomar buena nota. Muchos compañeros temen ser fagocitados por la Farmacia Hospitalaria. Otros sacan pecho por el prestigio de la Farmacia de Atención Primaria y su cercanía a profesionales y pacientes. Todos llevan su parte de razón, porque todos cuentan la feria tal y como les fue. Pero luego hablaremos de esto…

5.- Además de todo lo anterior, en el congreso se planteó como un aula de formación continuada y, además de los 8 talleres y las 3 mesas de comunicaciones, los FAP se han actualizado en 8 temas de interés farmacoterapéutico. Para los que no pudieron asistir -para todos- los contenidos del congreso estarán próximamente disponibles en la web de la SEFAP pues compartir los conocimientos y el trabajo (bien) hecho ha sido una máxima que nos impusimos al diseñar el programa y a la que se han adherido todos los que han participado en cualquiera de las actividades del congreso.

Colofón: tras año y medio de trabajo, la organización de un congreso de este tipo deja un sabor agridulce (siempre se pudo hacer más, siempre se pudo hacer mejor) y, sobre todo, una sensación de nido vacío, aunque no falten proyectos que vengan a rellenar ese hueco físico y mental. Sobre todo después de oír a Ravi Sharma desgranar las actividades de los farmacéuticos clínicos en las consultas de AP.

Mi agradecimiento a todos los que hicieron posible #21SEFAPGR: miembros de comités, ponentes, secretaría técnica, patrocinadores y, por supuesto, los asistentes. Porque un congreso es mucho más que una actividad profesional. Es un encuentro entre personas afines. Entre amigos. Y, sobre todo, mi agradecimiento a las autoridades que nos acompañaron. Las que no pudieron venir, se lo perdieron, aunque estamos dispuestos a ir donde haga falta a contarles que más de 400 FAP de toda España se han reunido para debatir los retos planteados. Retos que pasan por reposicionarse en un entorno hospitalocentrista, con áreas integradas y una nueva especialidad con un nombre tan feo como innecesariamente largo.

El farmacéutico clínico, asistencial, ese modelo que también conocen en Galicia y que tanto recorrido tiene en el resto de España, ha venido para quedarse. Esta es la principal conclusión del 21 Congreso de la SEFAP. Nada será fácil. Nada será imposible. Y se quedará porque es necesario que el farmacéutico se aleje de los gestores, la logística del medicamento y las tareas administrativas para acercarse, cada vez más, a los pacientes, médicos de familia y enfermeros. En este contexto, con el desarrollo de nuevas funciones y en un nuevo marco profesional, es donde puede dar lo mejor de sí y aportar un valor añadido a las organizaciones sanitarias y la Sociedad ante el desafío que continúa suponiendo, 31 años después de la Conferencia de Nairobi, hacer un uso seguro y eficiente de los medicamentos.

Todo un reto personal y profesional. Corporativo. Social. Es el FAP del s.XXI ante el espejo. El FAP 21 ante un nuevo reto profesional.

(SIGN) Actualizada la GPC de asma

Asthma.jpgEsta semana ha sido prolífica en noticias farmacoterapéuticas, de las que queremos reseñar, antes de entrar en harina, las siguientes:
– La EMA (por fin) ha movido ficha, siguiendo la estela de la FDA, en relación a la prescripción de metformina en pacientes diabéticos con IRC leve-moderada y ha anunciado que modificará la ficha técnica para flexibilizar su postura. Mientras esto ocurre, nuestra fuente de cabecera en relación a este tema continúa siendo esta publicación de la que hemos extraído la siguiente tabla:
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– Continuamos con los antidiabéticos orales porque acaba de publicarse una nueva derivada post hoc del estudio TECOS. Sus resultados no pueden ser más desalentadores porque ponen de manifiesto que la sitagliptina tampoco tiene impacto clínico sobre las variables de resultado renales, lo que deja a este fármaco -y por extensión, a los iDPP4- en una incómoda situación, próxima a la inanidad terapéutica.
– La Medicines & Healthcare products Regulatory Agency ha revisado las dosis de etoricoxib en artritis reumatoide y espondilitis anquilosante recomendando utilizar la mínima dosis eficaz, reservar la dosis de 90 mg/día para los casos graves y disminuirla a 60 mg/día en cuanto sea posible. Y todo ello por cuestiones de seguridad ya que los multiples y graves problemas asociados a este fármaco son dosis-dependientes.
– Terminamos este repaso a la actualidad con una revisión de la American Heart Association publicada en Circulation sobre las interacciones clínicamente relevantes de las estatinas con fármacos utilizados en pacientes con patología cardiovascular. Sin duda alguna, una pieza impagable para todos aquellos que nos dedicamos a la revisión de los tratamientos farmacológicos para contribuir a la mejora de la calidad asistencial que, en un par de tablas y algoritmos, facilita enormemente nuestra tarea y no digamos la de los prescriptores.

La entrada de hoy, cambiando radicalmente de tercio, se la vamos a dedicar a la actualización de la guía de práctica clínica del diagnóstico y tratamiento asma del Scottish Intercollegiate Guidelines Network publicada en formato completo y abreviado y acompañada de una interesante batería de material complementario que no soslaya el abordaje de la polimedicación en este tipo de pacientes. Veamos, a vista de pájaro, cuáles son las recomendaciones clave del tratamiento farmacológico de este extenso y completo documento… (más…)

(NEJM) Impacto de la semaglutida sobre las variables cardiovasculares en pacientes con DM2. Estudio SUSTAIN-6

350x181xnadel_04-jpg-pagespeed-ic-jk_g12ewvvHoy queremos dejar en nuestro particular chuletario unos apuntes sobre el SUSTAIN-6, ensayo clínico de no inferioridad publicado recientemente en el NEJM y que tuvo como objetivo evaluar, frente a placebo, la seguridad cardiovascular de la semaglutida en pacientes con DM2. La semaglutida es un análogo del GLP-1 que aún no se ha comercializado en Estados Unidos, ni en España. Pero todo llegará. Mientras tanto, vamos a centrarnos en los entresijos de este ensayo clínico y, sobre todo, a intentar contextualizar sus sorprendentes resultados… (más…)

Tres publicaciones, con la seguridad como protagonista

1434617738923880595Hay veces en las que nos resulta prácticamente imposible centrarnos en un solo tema para desarrollar un post. Sencillamente, porque hay mucho y bueno que comentar. Así que, como hemos hecho en otras ocasiones, vamos a hacer una entrada al estilo Richard Lehman, salvando las distancias claro, que para eso el joven Richard (use your right brain to make a better world for yourself and others) aloja su afamado blog (toda una referencia) en el BMJ.

Seguridad CV de los AINE. Esta semana, por ejemplo, se ha publicado en dicha revista un gran estudio observacional que tuvo como objetivo investigar la seguridad cardiovascular de los AINE y estimar el riego de ingreso hospitalario por ICC atribuido a los fármacos individuales y las dosis utilizadas. A nuestro juicio, la novedad de este estudio consiste en que baja el complicado escalón del subgrupo terapéutico al fármaco, para intentar averiguar si hay diferencias entre moléculas. Y las hay: según los autores, el uso de 7 AINE no selectivos (diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, ketorolaco, naproxeno, nimesulida y piroxicam) y 2 selectivos (etoricoxib y rofecoxib) se asocia con un incremento del riesgo de ingreso por ICC. Riesgo que, además, es dosis dependiente y se duplica a dosis altas. (más…)

Farmacéuticos de atención primaria en la consulta: el caso británico

capturaHoy día 27 hemos caído en la cuenta de que falta menos de 1 mes para el 21 congreso de la SEFAP, que se celebrará en Granada. Este año, el congreso tiene una vertiente eminentemente profesional en la que se dará voz a los asistentes para, entre todos, diseñar las bases de lo que hemos denominado -haciendo un juego de palabras- el FAP 21 tal y como explicamos aquí.

Una de las posibilidades del FAP 21 es pivotar hacia una orientación más clínica, como comentamos en este blog en su día y trabajar codo con codo con los médicos de familia, los enfermeros y, por supuesto, los pacientes. O dicho de otra forma, entrar de lleno en el abordaje de los problemas relacionados con los medicamentos desde la consulta, como ocurre en otros países.

La conferencia de clausura del congreso correrá a cargo de Ravi Sharma quien es Senior Practice Clinical Pharmacist en el Honeypot Medical Centre  y, lo más importante, Head of Primary Care Integration and Lead GP Practice Pharmacist. Esto es, está liderando la integración de los FAP en las consultas de atención primaria.

Hace unos días Ravi publicó en Pharmacy in Practice un artículo en el que hace un recorrido por las funciones de los FAP clínicos, la situación actual de la profesión y los retos que tienen planteados. A lo peor desvelamos algunas de las claves de su intervención en Granada. A lo mejor damos pistas para que el congreso sea lo más productivo posible y le saquemos todo el jugo a su conferencia. Ante la duda, preferimos arriesgarnos, por lo que hemos pedido a Mercè Monfar que traduzca y adapte el contenido en un post que tiene como target a los FAP, pero que no dejará indiferente a ningún profesional de atención primaria… (más…)

Contra la homeopatía

tumblr_nd2qrkmpsx1qbogk6o1_500Hoy es el día internacional del farmacéutico y hemos decidido celebrarlo de una forma muy especial, adhiriéndonos al manifiesto contra la homeopatía que puedes leer más abajo. De pronto, surgiendo de la nada, un numeroso grupo de farmacéuticos hemos decidido movilizarnos en contra de la presencia de esta pseudociencia en nuestra profesión. Sin más medios que nuestro tesón, reclamamos una asistencia farmacéutica basada en el método científico y en las mejores evidencias actualmente disponibles.

Objeto de controversia durante décadas y gravemente cuestionada allí donde aún tiene respaldo público, sus cimientos evidenciales muestran graves carencias en formas de sesgos y una eficacia que descansa sobre el efecto placebo. Podríamos extendernos sobre los aspectos económicos de una pseudociencia que carcome la credibilidad de algunas de nuestras universidades, colegios oficiales de farmacéuticos e instituciones. También sería prolijo discutir los aspectos éticos de su práctica. Pero preferimos que veas la valiente y documentada intervención que Vicente Baos hizo el año pasado en la Organización Médica Colegial y que pueden resumirse en 3 palabras: #NoSinEvidencia.

Estos son sus argumentos, que compartimos. Al igual que compartimos el contenido de este manifiesto. Los abajo firmantes, todos farmacéuticos, celebramos hoy nuestro día internacional y, de paso, reclamamos los fundamentos científicos y éticos, así como la dignidad, de nuestro quehacer profesional. Dice así: (más…)